Автор фото, колаж BBC/особистий архів/UPRA/GETTY IMAGES
Підпис до фото, Психотерапевт і ветеран Ігор Холодило, засновник UPRA Олег Орлов і директорка “Лісової поляни” Ксенія Возніцина
“Я бачив сцени війни. Своїх загиблих побратимів. Інколи тих, про чию смерть знав тільки з розповідей. Серед них був хлопець, якому я колись допомагав у підрозділі, підтримував його. Він важко вмирав”.
Так психотерапевт і ветеран Ігор Холодило описує BBC News Україна свій досвід лікування за допомогою кетаміну. Він вирішив спробувати його, коли інші методи терапії не допомогли йому впоратися з наслідками серйозної контузії.
Cеанси були такі виснажливі, каже колишній військовий, що після третього він не був впевнений, чи хоче взагалі продовжувати.
Проте на четвертому сеансі Ігор пережив те, що він називає “ритуалом прийняття смерті”.
“Це такий етап у житті кожного воїна, коли він приймає смерть як частину свого військового шляху. Що це може бути завтра, або через 15 хвилин, або через тиждень. Коли ти приймаєш це, приходить певне полегшення”, – каже він.
Skip Найпопулярніше and continue readingНайпопулярніше
End of Найпопулярніше
Холодило усвідомив це ще у 2014 році, коли як медик вперше пішов на війну.
Але тепер, лежачи з повʼязкою на очах у кабінеті психотерапевта, він побачив смерть у несподівано міфічному образі.
“Знаєте, оця фігура старої з косою, вона повернулась до мене обличчям, і в голові з’явилась фраза, яку я колись чув: “Неважливо, чи смерть посміхається тобі, важливо, чи ти можеш посміхнутися у відповідь”.
Після цього сеансу Ігор відчув покращення – заїкання, від якого він страждав після контузії, майже зникло. За словами військового, загалом йому вистачило 6 сеансів.
Кетамін-асистована терапія – напрям у лікуванні психічних розладів, який почав розвиватися в Україні. За останні роки відкрились десятки приватних клінік, які пропонують такі сеанси. Кетамінову терапію також випробують у державному центрі психологічної реабілітації військових “Лісова поляна”.
В Україні кетамін затверджений лише як препарат для анестезії, у клінічних настановах МОЗ щодо психічного здоров’я він не згадується.
Клініки використовують його “офф-лейбл”, тобто не за визначеними показаннями.
В Україні немає законодавства, яке регулює використання ліків поза інструкцією, але й заборони на таке використання теж немає.
Водночас адвокати кетамінової терапії, серед яких і психотерапевти-практики, й науковці, кажуть про її ефективність у лікуванні депресії та ПТСР.
Фахівці посилаються на досвід США, ЄС, Австралії та Ізраїлю, де кетамін у контрольованих дозах уже певний час використовують у психіатрії. А його різновид, ескетамін, у цих країнах продається за рецептом у вигляді назального спрею.
Україна робить перші обережні кроки у цій галузі, спираючись на досвід західних колег, насамперед у лікуванні військових.
Але розвиток цього напрямку, в тому числі застосування не лише кетаміну, а й інших психоделіків, може відкрити нові перспективи в лікуванні психічних розладів, твердять прихильники методу.
І це важливо для України, де наслідки психічних травм війни можуть тривати роками.
Знеболювальне з дивним ефектом
Кетамін блокує рецептори в нервовій системі, які відповідають за збудження, і таким чином викликає заспокійливий та знеболювальний ефект.
Його синтeзували у 1960-х роках у США власне як засіб для анестезії і використовували в хірургії під час війни у В’єтнамі.
Водночас кетамін виявив психоактивні властивості. Він порушує у мозку звичний обмін сигналами між ділянками, які обробляють сенсорну інформацію, і тими, що формують відчуття власного “я”.
В результаті виникає ефект дисоціації – відчуття відокремлення від тіла.
“Людина відчуває, що вона начебто відділяється від свого фізичного тіла, спостерігає за ним ззовні, ніби літає і поринає в різні виміри”, – пояснює лікар-нарколог, психотерапевт і головний лікар клініки “Медлюкc” Вадим Неясов.
“Медлюкс” – київська приватна наркологічна клініка, яка лікує від різних видів наркотичної залежності, у тому числі й кетамінової.
На відміну від інших психоделіків, як ЛСД чи псилоцибін, кетамін не викликає яскравих зорових галюцинацій. Він також не має такого ефекту ейфорії, як інші наркотичні речовини типу канабісу чи опіоїдів. Тому він не став поширеним наркотичним засобом, пояснює Неясов.
Хоча як клубний наркотик кетамін таки був популярний короткий час на початку 2000-х.
Автор фото, AFP via Getty Images
Підпис до фото, Кетамін відомий з 1960-х років як знеболювальний засіб
Про свої експерименти з кетаміном кілька років тому розповідав мільярдер Ілон Маск. Він стверджував, що препарат начебто допомагає йому боротися з депресією, і наголошував, що купує його за рецептом.
Кетамін також привернув до себе увагу в звʼязку зі смертю голлівудської зірки Метью Перрі, причиною якої називали передозування препаратом.
За словами Неясова, залежність від кетаміну найслабша серед інших наркотичних речовин. Лікар каже, що в його більш ніж 20-річній практиці випадків важкої кетамінової залежності було мало.
І тим не менш, кетамін не дозволений для рекреаційного використання у жодній країні. У більшості держав, і також в Україні, він віднесений до 2 категорії наркотичних засобів, обіг яких суворо контролюється законодавством.
Передозування може призвести до тяжких наслідків і навіть смерті. А його тривале вживання порушує серцеву діяльність та пошкоджує нирки.
Кетамін неможливо просто купити в аптеці навіть за рецептом, доступ до нього мають тільки клініки з відповідною ліцензією. Але сам препарат в Україні відомий, його багато років використовують для анестезії у людей і тварин.
Водночас з середини 1970-х вчених зацікавила ще одна особливість кетаміну.
Клінічні дані показали, що внутрішньовенне введення низької дози цього препарату має швидкий антидепресивний ефект. Він був насамперед помітний у пацієнтів зі стійкою депресією, яким інші методи лікування не допомагали.
Подальші дослідження показали, що у контрольованих дозах кетамін покращує нейропластичність мозку, тобто його здатність адаптуватися. Він також створює нові нейрони та збільшує префронтальну кору, що може пояснити його лікувальний ефект при депресії та тривожних розладах.
Автор фото, Getty Images
Підпис до фото, Клініка кетамінової терапії в Чикаго
Хоча науковці й зауважують, що досліджень довготривалого ефекту кетаміну поки замало, і лікарі зазначають, що ефект від кетамінової терапії без тривалої психотерапії може бути короткочасним.
У 2019 році американське управління з продовольства і медикаментів (FDA) схвалило використання ескетаміну, препарату на основі одного з компонентів кетаміну, для лікування стійкої форми депресії. Однак FDA також попереджає про небезпеку деяких компільованих форм препарату.
Інтерес дослідників до препарату зростає. Вони звернули увагу на ефект відстороненості, який викликає кетамін і який може бути ефективним у лікуванні посттравматичного стресового розладу, насамперед у військових.
Болісні спогади війни, поранень і смерті повʼязані із сильними переживаннями. А кетамін, як частина терапії, дозволяє подивитися на травматичні події відсторонено, поступово знижуючи гостру емоційну реакцію, пояснює Неясов.
Історія Ігоря Холодило
Утім, ще кілька років тому про ці властивості кетаміну в Україні було мало відомо. І коли Ігорю Холодило порадили спробувати кетамінову терапію, він був налаштований скептично.
Він знав, що кетамін – це відомий анестетик, хоча його майже не використовують у тактичній медицині. А щодо його психоактивної дії лише чув про його популярність у рейв-культурі 1990-тих.
Лікар і біолог за освітою, Холодило пішов у військо бойовим медиком наприкінці 2014-го і прослужив два роки. А 24 лютого, відправивши свою сімʼю на захід України, знову відправився на війну.
Через рік після мінно-вибухової травми і важкої контузії його комісували.
“Я був у дуже розібраному стані”, – каже колишній військовий. Через контузію у нього почався логоневроз – сильне заїкання, яке не проходило довгий час.
Він практично не міг говорити, й це ставило крапку в його кар’єрі психотерапевта. Робота з логопедами нічого не дала, і тоді Ігор почав шукати інші варіанти.
Автор фото, особистий архів
Підпис до фото, Психотерапевт і ветеран Ігор Холодило
Він натрапив на інформацію про псилоцибін, психоактивну речовину, за своєю дією схожу на ЛСД.
“Є багато клінічних підтверджень ефективності псилоцибіну, але у нас він заборонений”, – каже Холодило.
І тоді колеги порадили йому звернутися у клініку психоделічної медицини “Експіо” (клініка має ліцензію МОЗ), яка запрошувала на терапію ветеранів з ПТСР.
Директор клініки запропонував Ігорю пройти кетамін-асистовану терапію, пояснивши, що на заході її вже використовують для резистентних форм депресії.
Сеанс кетамінової терапії
Українські клініки, які пропонують кетамінову терапію, використовують цей препарат off label – не за призначенням.
Тобто сам кетамін в Україні не заборонений, його виробляють фармацевтичні компанії, але в офіційній інструкції, яка регулює використання ліків, не вказано, що препарат можна застосовувати у психіатрії.
“У нас немає законодавства, яке регулює офф-лейбл, але також ніде не прописано, що цього не можна робити”, – пояснює в коментарі BBC News Україна Олег Орлов, кандидат психологічних наук, психотерапевт і засновник Української асоціації психоделічних досліджень (UPRA).
Водночас деякі міжнародні асоціації, як-от Американська психіатрична асоціація, розробили протоколи кетамін-асистованої терапії.
Можливість використовувати їх “офф-лейбл” зʼявилась в Україні з 2017 року, коли МОЗ дозволило лікарям використовувати міжнародні клінічні протоколи.
Згідно з таким протоколом, кетамін вводять пацієнтам внутрішньовенно під контролем лікаря-анестезіолога та психотерапевта, який супроводжує їх у “подорожі”.
Спочатку вводять пробні дози, які не мають вираженої психоделічної дії, щоб подивитися, як людина переносить кетамін, а також щоб вона призвичаїлася до нового стану, пояснює Холодило.
Підпис до фото, Кабінет для групової кетамінової терапії в центрі реабілітації військових “Лісова поляна”
Після досвіду лікування кетаміном він пройшов підготовку і тепер проводить групову кетамін-асистовану терапію для військових. Ігор також отримав постдипломну освіту в психотерапії травми.
Сесії з кетаміном – це лише частина ширшого психотерапевтичного процесу, але вони відіграють роль його каталізатора, пояснює Холодило.
“Вони дозволяють заглибитися в ті частини нашої психіки, куди ми витісняємо свої страхи, переживання й біль, з якими не хочемо зустрічатися”, – вважає Холодило.
Але препарат також викликає фізичне розслаблення. Він практично знерухомлює тіло, і декого така втрата контролю може лякати.
Кетамін, як і будь-які інші ліки, має свої протипоказання.
Таку терапію не проводять людям з певними психічними станами, при прийомі деяких препаратів, а також якщо людина має наркотичні залежності.
Бувають ситуації, коли людина не готова до такого досвіду або він дуже важкий, і це може спричинити паніку, тоді лікар перериває сеанс, вводячи речовину, яка нейтралізує дію кетаміну.
Перед кожною сесією лікар і пацієнт обговорюють ціль “подорожі”.
“Для чого ви заходите у стан зміненої свідомості? З чим ви хочете попрацювати? Або чого позбутися там?” – пояснює Холодило.
На своїх сеансах він використовує спеціальну музику, яка підсилює змінений стан психіки. На очі пацієнту одягають маску, адже всі сенсорні відчуття загострюються.
Кетамін запускає нейропластичність мозку і відновлює роботу в синапсах, звʼязках між нейронами, які відповідають за роботу нервової системи. Це насамперед важливо для людей, які перенесли контузію, каже психотерапевт.
Він пригадує, як раптово почалося його одужання після четвертого сеансу терапії.
“Я ділився з психотерапевткою своїми рефлексіями про зустріч зі смертю (під час сеансу – Ред.), вона мене дуже уважно слухала, дозволила виговоритися, а потім каже “Ви зрозуміли вже, що перестали заїкатися?” Я просто не міг повірити, що це сталося”, – каже колишній військовий.
Посттравматичні стани схиляють людину до самоізоляції, каже Холодило, але саме в цей час важливо розвиватися, навчатися, і кетамін дає поштовх цьому.
Але найкращий результат, за словами Холодило, дають групові сеанси кетамінової терапії.
Однією з перших клінік в Україні, яка почала їх проводити, став державний центр реабілітації військових “Лісова поляна”.
“Лісова поляна”
До центру, як одразу припускає його назва, я їду через густий сосновий бор в одному з курортних районів Київщини.
Доріжка від воріт веде до будівлі в радянському стилі – навколо тиша, жодної людини, лише сам ліс.
Перше, що я бачу у холі, це столи для більярду, величезні шахи і нарди, квіти у вазонах. Все це нагадує бази відпочинку з мого дитинства – і я не помиляюсь.
“Це колишній санаторій для військових, для ветеранів Афганістану”, – каже мені директорка центру і лікарка-невролог Ксенія Возніцина.
Вона – ініціаторка першого спеціалізованого центру з психологічної реабілітації ветеранів.
Підпис до фото, Центр реабілітації військових “Лісова поляна”
Психологічну допомогу в Україні надають переважно амбулаторно психологи, але якщо людині потрібна комплексна, більш ґрунтовна терапія в стаціонарі, то на сьогодні це лише психіатричні лікарні.
Там лікують насамперед медикаментозно, але це не завжди ефективно при психотравмі війни, каже Возніцина.
Вона називає підхід у своєму центрі “людиноцентричним” і “біопсихосоціальним”.
Крім ліків і психотерапії, тут використовують розмаїття додаткових методів – йога, акупунктура, нейрофідбек-терапія, транскраніальна магнітна стимуляція, краніосакральна терапія та активне дозвілля.
“Це унікальна модель центру відновлення психічного здоров’я в Україні”, – каже Возніцина.
Ми йдемо коридором “Лісової поляни” – на стінах портрети загиблих, прапори армійських підрозділів і картини з образами військових.
Тут є бібліотека, декілька зал з тренажерами і велика кількість кабінетів для психо- і фізіотерапії. Пацієнти центру зайняті практично весь день, а в розкладі є навіть перегляд фільму з психологом.
Ідея центру виникла у Ксенії Возніциної та її колег ще у далекому 2014-му.
“Ми бачили, що таке психічна травма війни, наскільки вона буде тривалою, як вона буде зберігатися”, – каже вона.
Підпис до фото, Лікарка-невролог і директорка “Лісової поляни” Ксенія Возніцина
У 2018 році міністерство охорони здоров’я виділило для центра приміщення старого санаторію для військових. Сьогодні тут працюють близько 100 медичних працівників – 12 неврологів, 10 психіатрів, 20 психотерапевтів, штат медичних сестер.
“Це великий штат, який працює з військовою психотравмою ще з 2014-16 років”, – додає Возніцина. Лише за три з половиною роки повномасштабного вторгнення тут пройшли лікування 14 тисяч військовослужбовців.
“Ми всі зараз переживаємо травматичні події, але психотравма – це те, що людина отримала внаслідок переживання дуже важкої події, яка загрожувала її життю і здоров’ю”, – пояснює Возніцина.
Поранення, контузія, споглядання смерті побратимів, полон і тортури – з наслідками цих важких подій працюють у центрі.
Через те, що ці стани такі складні, а кожна людина переживає їх на свій лад, в інструментарії у психотерапевта має бути багато різних методів, переконана Возніцина.
Саме так виникла ідея випробувати в центрі й кетамінов-асистовану терапію. З минулого жовтня по квітень цього року її пройшли 30 пацієнтів.
“Ми думали, що буде черга стояти з охочих, – жартує лікарка. – Але коли ми пояснювали, що буде багато психотерапії, то одразу більшість відсіялась. Можливо, є дійсно якийсь острах через невідомість”.
У коментарі BBC News Україна речник МОЗ підтвердив, що у міністерстві знають про цей проєкт і підтримують його.
Возніцина наголошує, що кетамінова терапія не може бути методом першої лінії допомоги.
“Людина має використати всі можливості доказової медицини, це й психотерапія, і прийом антидепресантів, але якщо класична схема не спрацьовує, ми пробуємо додаткові методи”, – каже вона.
Підпис до фото, У центрі реабілітації військових “Лісова поляна” використовують арсенал терапевтичних методів
Ми заходим у простору кімнату майже без меблів, лише на підлозі розкладені матраци з подушками, а на столі біля вікна антисептик і крапельниці.
Тут проходить групова кетамінова терапія. Після якої на сеансах психотерапії учасники діляться своїми емоціями та роздумами.
На думку Холодило, будь-яка групова робота є ключовою з ветеранами.
“Це феномен підтримки на рівних. І ось тут поєднання кетамін-асистованої терапії та групової роботи дає неймовірно чудовий результат”, – каже психотерапевт.
Це підтверджує й дослідження, яке лікарі “Лісової поляни” провели разом із науковцями Української асоціації психоделічних досліджень (UPRA).
У ньому взяли участь ветерани з підтвердженою резистентною депресією та симптомами ПТСР.
Після курсу кетамін-асистованої терапії половина учасників досягли або значного клінічного покращення, або ремісії, а позитивний ефект лікування зберігався через один місяць після завершення курсу, поділився результатами дослідження засновник UPRA Олег Орлов.
Майбутнє психоделіків в Україні
Кетамін – лише один із групи психоделічних препаратів, які або вже застосовуються, або проходять стадії легалізації для лікування ПТСР у США, Ізраїлі, Австралії та інших країнах.
Це такі препарати, як псилоцибін, МДМА, аяуаска, ЛСД. В Україні всі вони у першому списку наркотичних речовин – особливо небезпечних та суворо заборонених.
Через велику війну Україна могла би стати одним із провідних дослідницьких центрів психоделічно асистованої терапії, каже засновник UPRA Орлов. І у західних фахівців є інтерес до досвіду України.
Автор фото, UPRA
Підпис до фото, Тренінг з MDMA-асистованої терапії у Львові, який UPRA провела в травні 2025 року разом із міжнародними колегами
“Лісова поляна” разом із UPRA зараз лобіюють перенесення психоделіків з першої групи заборонених речовин у другу, що дозволило б проводити клінічні випробування.
У 2023 році на базі центру пройшла міжнародна конференція з психоделічно асистованої терапії для лікування посттравматичних станів. В ній взяли участь лікарі й науковці зі США, Ізраїлю і Британії, які співпрацюють з українськими колегами.
Водночас критиків психоделічно асистованої терапії вистачає як в Україні, так і на Заході. Їх турбує недостатня доказова база – багато досліджень ще на ранніх етапах і мають невелику вибірку. Також є небезпека некваліфікованих “гуру”.
Кетамінову терапію в останні роки почали пропонувати й чимало приватних клінік. Один сеанс там може коштувати близько 4 тисяч гривень, а разова консультація психотерапевта – близько 2 тисяч.
За словами Возніциної, в таких центрах може страждати психотерапевтичний компонент.
“У деяких клініках пацієнтів після кетамінових сесій просто відпускали додому, це неприпустимо”, – каже вона.
Лікар-нарколог Вадим Неясов переконаний, що сплеск інтересу до психоделіків – тимчасовий. А клініки, які рекламують кетамін як дивовижний метод, з часом закриються, адже не нададуть дієвої допомоги.
“Адже повноцінна медична допомога включає повний цикл від консультування до подальшого спостереження і комплексного лікування пацієнта, і медичного, і психотерапевтичного”, – наголошує Неясов.
Автор фото, UPRA
Підпис до фото, Засновник UPRA Олег Орлов на симпозіумі з кетамін-асистованохї терапії у “Лісовій поляні” восени 2024 року
Але саме на цьому акцентують й адвокати психоделічної терапії. Вони кажуть, що психоделіки не є ліками самі по собі, але це інструмент, який під уважним контролем лікаря полегшує доступ до несвідомого.
“Проти такої терапії може бути тільки той, хто ніколи не бачив наслідки посттравматичного стресового розладу. Не бачив, як людина щоночі продовжує воювати з російською армією, коли війна вже в неї позаду”, – каже Возніцина.
Ці травматичні події формують складні стани, і додавати нові методи терапії – це просто обов’язок фахівців в Україні, переконана вона.
Ігор Холодило каже, що в його практиці найтяжчі випадки були, коли війна не лише сама по собі травмувала, а їй підняла душевні рани, отримані ще в дитинстві та юності.
“Це складні випадки. І вони часто розкриваються саме під час кетамінової терапії, – каже психотерапевт. – Але це також дає людям надію на одужання”.
